Syndróm dráždivého čreva (IBS): keď črevo reaguje príliš citlivo

Syndróm dráždivého čreva patrí medzi najčastejšie tráviace ťažkosti. Mnohí pacienti si prejdú dlhú cestu vyšetrení, kým sa k tejto diagnóze dostanú. Výsledky bývajú „v norme“, ale ťažkosti pretrvávajú. Nafukovanie, hnačka, zápcha, tlak v bruchu alebo nepríjemné nutkanie na stolicu.Často pritom zaznie veta: „Máte IBS, ale všetko je v poriadku.“ To je však pre pacienta veľmi mätúca situácia. Pretože ťažkosti sú reálne — len ich príčina nie je v štrukturálnom poškodení čreva, ale v tom, ako črevo funguje a ako komunikuje s mozgom.

Čo je syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) patrí medzi tzv. funkčné poruchy tráviaceho traktu. To znamená, že črevo nie je (viditeľne) poškodené, ale jeho regulácia nefunguje optimálne.

Typické sú:

• bolesti alebo tlak v bruchu

• nafukovanie

• hnačka, zápcha alebo ich striedanie

• pocit neúplného vyprázdnenia

Dôležité je, že symptómy sa často menia v čase a zhoršujú sa pri strese.

IBS nie je „len psychika“

Jedna z najväčších chýb, s ktorou sa bohužiaľ pacienti stretávajú, je zjednodušenie IBS na „psychický problém“. Nie je to tak.

IBS je výsledkom narušenej regulácie v systéme, ktorý nazývame os mozog-črevo (GutBrain).

Pri IBS dochádza najmä k trom veciam:

• zvýšenej citlivosti čreva (viscerálna hypersenzitivita)

• zmene pohybu čriev (motility)

• zmenám v spracovaní signálov medzi črevom a mozgom

Výsledkom je, že bežné podnety — napríklad prítomnosť plynu alebo pohyb čreva — sú vnímané ako nepríjemné alebo bolestivé.

Úloha mikrobiómu pri IBS

Čoraz viac sa ukazuje, že dôležitú úlohu zohráva aj mikrobióm

Zmena v zložení črevných baktérií môže:

• zvyšovať tvorbu plynov

• ovplyvňovať citlivosť čreva

• meniť reakciu na stres

• podporovať zápal nízkej intenzity

To vysvetľuje, prečo niektorí pacienti reagujú na stravu veľmi individuálne.

Podtypy IBS

Nie všetci pacienti majú rovnaké ťažkosti. IBS delíme na:

• IBS-D – prevláda hnačka

• IBS-C – prevláda zápcha

• IBS-M – striedanie hnačky a zápchy

Tento rozdiel je dôležitý aj pre liečbu.

Diagnostika IBS

Diagnóza IBS sa opiera o typický obraz ťažkostí. Používajú sa tzv. Rome IV kritériá.

Zároveň je dôležité vylúčiť závažnejšie ochorenia. Pozornosť si vyžadujú tzv. varovné príznaky (red flags):

• nechcené chudnutie

• krv v stolici

• nočné príznaky

• anémia

• začiatok ťažkostí vo vyššom veku

Ak sú prítomné, treba pátrať po inej príčine.

Prečo stres zhoršuje IBS

Stres patrí medzi najčastejšie spúšťače IBS symptómov.

Nie preto, že by bol problém „v hlave“, ale preto, že stres:

• mení pohyb čriev

• zvyšuje citlivosť nervových zakončení

• ovplyvňuje mikrobióm

• zosilňuje vnímanie bolesti

To vysvetľuje, prečo sa ťažkosti objavujú aj bez zmeny stravy.

Liečba IBS: čo naozaj funguje

Liečba IBS nie je o jednej tabletke. Ide o kombináciu prístupov.

1. Strava

Najviac dát preukazujúich účinok v liečbe má tzv. low FODMAP diéta, ktorá obmedzuje fermentovateľné sacharidy. Dôležité je však poznamenať, že nejde o diétu na celý život, ale o nástroj, ktorý pomáha identifikovať spúšťače. Nemala by byť preto svojvoľne dodržiavaná (ale pod dozorom lekára) a nie dlhšie ako 4 až 6 týždňov. Ďalším prístupom je doržiavanie tzv. stredomorskéhho modelus stravovania, ktoré ma preukázateľne najlepší dlhodobý efekt na mikrobióm.

2. Režim a stres

Úprava spánku, stresu a denného režimu má často väčší efekt než samotná diéta.

3. Psychologická poradňa

Techniky ako:

• kognitívno-behaviorálna terapia

• relaxačné techniky

• práca so stresom

majú preukázateľný efekt pri IBS.

4. Lieky

Používajú sa podľa typu IBS:

• pri hnačke – antidiaroiká (lieky na hnačku ako napríklad loperamid)

• pri zápche – laxatíva (lieky na zmäkčenie stolice ako napríklad makrogol či pikosulfát)

• pri bolesti – spazmolytiká (lieky znižujúce napätie črevnej steny)

• v niektorých prípadoch aj neuromodulačná liečba (antidepresíva alebo antipsychotiká, ktoré však nepodávame kvôly tomu, že ochorenie považujeme za psychickéhho rázu ale z dôvodu, že tieto lieky pôsobia okrem mozgu aj na nervy v tele a znižujú tak napríklad vnímanie bolesti)

5. Čas a individuálny prístup

Všetci sme rôzni a taktiež pacienti s IBS majú rôznu paletu príznakov a ich symptómov. Dôležitá je teda individualizácia leičby a pochopenie, že väčšinou ťažkosti nezmyznú hneď ale postupne po určitom čase, čo môže byť aj niekoľko týždňov či mesiacov.

Záver

Syndróm dráždivého čreva je častý, reálny a liečiteľný problém. Nie je to „len psychika“ a nie je to ani poškodenie čreva. Je to porucha regulácie.

Najväčší posun nastáva v momente, keď pacient pochopí, že jeho trávenie funguje ako systém — nie ako izolovaný orgán.

Máte podozrenie, že by u Vás mohol byť prítomný IBS? Vyskúšajte náš bezplatný a rýchly online test.